防治冠心病新知 作者：陈淮沁 (2011-03-17)

　　《黄帝内经》上说“上医治未病”，如何预防冠心病是一个老生常谈的话题。相信公众肯定从医生的医学科学普及演说、文章中获取了许多知识，但是如何充分理解掌握把这些防病知识，并应用到日常生活实际中是当务之急。最近，卫生局委任专家小组对各种常见病况（其中包括冠心病及其危险因素）拟定一套健康检查指导原则，旨在教导国人在哪个年龄段应该进行哪些医学检查。专家建议，经过初步筛查的患病高风险人群，应该听从医生的建议，进行更复杂和准确的检查。这个原则的制定与实施有望达到既能不遗漏危险状况的早期发现又避免了过多的检查，做到既健康又节约。

　　这里我将结合这个原则，再叙及最新预防冠心病的知识，温故而知新。

　　四项健康行为和三项健康因素

　　美国心脑学会最近发表的理想心血管健康的定义中采用了4项健康行为和3项健康因素作为衡量健康的指标。4项健康行为是：1.无吸烟，2.体重指数(BMI)低于25.3、高活动量，4.每日摄取3份或3份以上的水果和蔬菜；3项健康因素是：1.总胆固醇低于200mg/dL（无药控制），2.收缩压低于120mmHg，舒张压低于80mmHg（无药控制），3.空腹血糖低于100mg/dL（无药控制）。一项志愿者临床试验显示：在2000名美国人中只有1人全部达到上述7项指标，10%的人达到5项。这个结果令人震惊，反映了美国人堪忧的健康状况。

　　心血管疾病目前是全世界头号杀手。2008年度，冠心病占新加坡国人总死亡率的20.1%、住院原因的3.5%。冠心病在很大程度上是由不健康的生活方式引发的，例如长期吸烟、缺乏运动、高脂肪，高胆固醇饮食等导致高血压、高血脂和糖尿病这些冠心病危险因素的形成。如果能在病况演进过程中加以适当的干预，就能有望抑制冠心病的发生与发展。

　　吸烟

　　2001年全国健康调查报告资料显示，新加坡成人（年龄介于18-69岁）吸烟率为13.6%，其中以马来族最高（23.7%），其次是华族（12.3%）和印度族（11.4%）。男性吸烟者比女性高6倍（27.7%对3.7%），吸烟危害性不会因为吸烟方法或每日的吸烟量不同而降低。就算每天只吸一支烟，患心脏病的概率还是比不吸烟者高1.4倍，而每日吸20支烟者发病率则高1.8倍。心脏病患者如能成功戒烟，随访死亡率能减少36%。戒烟需要多方面的努力。除了辅导工作之外，更靠个人的意志力，跟医疗团队通力合作才有望成功。

　　运动

　　运动能减少冠心病发病率达25%，2007年的健康调查显示：新加坡成年人有经常运动习惯人比例为23.6%，男女无差别（男性25.1%女性22.2%）。适量的运动应包括每周进行150分钟的中等量运动或75分钟的强度运动。运动需要以有氧运动为主，包括快步行走、跑步、骑脚踏车、游泳、跳舞等。每次运动至少十分钟，以强度而定。运动所带来的益处，就如储蓄户口，运动量“储”得越多，效益就越大。除有氧运动以外，也可以进行肌肉增强训练（诸如举重等）每周进行两次就已足够。

　　饮食

死于猝死的米其林厨师尚提·尚塔马利亚。

　　健康饮食在素有 “美食天堂”美誉的新加坡的确难以付诸实施。香喷喷的炒粿条、鸡饭等诸多美食，不禁使人垂涎欲滴，趋之若鹜，难以抗拒。但饮食选择在预防心脏病方面扮演举足轻重的角色。所以，尽管诱惑很大，但是为了身体健康，我们还是应该忍痛割爱，改变不健康的饮食习惯，坚持健康饮食。那么，究竟什么是健康的饮食呢？新加坡保健促进局呼吁国人每日摄取5份至7份的米或其替代食物，2份水果、2份蔬菜、2份至3份肉类，尽可能用少量油、脂肪和盐来烹饪食物，每天应该喝6杯到8杯水（1.5至2.0公升）以确保水量充足。详细的饮食资料可到保健局网页查询。

　　体重

　　正常的体重应维持在体重指数(Body Weight Index, BMI) 18.5~24.9之间，BMI的计算方法是体重(kg)除以身高(m)的平方，单位是kg/m2。 亚洲男性腰围要保持在90(cm)，女性80(cm)以下才能减少心脏病概率。超重的高血压患者如果能减轻体重，血压更容易有效的控制和减少药物的依赖。坚持控制饮食，较少卡路里的摄入和足量的运动，才能达到理想的体重指数。

　　高脂血症

　　卫生局健康指导原则强力建议，所有男性35岁以上者和女性45岁以上者需接受血脂检查。中年人如有高血脂症可通过药物控制血脂来减少冠心病的发病率，如果伴有其他的冠心病高危因素（包括家族心脏病史男性低于50岁或女性低于60岁患病、糖尿病、家族高血脂症、吸烟、高血压和印度族）则男性在年龄20到35岁，女性20到45岁需开始做血脂检查，检查次数以个人的患病危险程度而定。如医生确定属于低危群和无需吃药，可每三年检查一次。反之，则每年查一次。如有服食降血脂药则需每6个月至一年检查一次。在整个复查过程中，医生应向病人不断灌输健康饮食习惯。

　　高血压

　　健康指导也建议所有18岁以上者需做血压检查，如血压属正常（ 收缩压低于130mmHg，舒张压低于85mmHg）则可每两年检查一次。如血压属偏离（收缩压130-139mmHg，舒张压85-89mmHg）则需每年检查。血压的正确评估需在不同时刻，多次测量才会准确。医生不可根据在诊所一次测量血压就下结论病人是否患有高血压症。在检查血压过程中，病人需坐着或躺下休息片刻，不可在30分钟前吸烟或喝含有咖啡因饮料（茶、咖啡、美禄等），选用合适的袖带尺寸（肥胖者可能需用大号），确保能全部包绕上臂。如果血压高于140/90mmHg，则应该听从医生建议进行行为甚或药物治疗。还有一种特殊的情况是血压只是在看医生时升高，而平时自己测量时并不高，由于国外医生通常工作中都穿白袍大衣，所以称为“白袍式高血压”。如果怀疑白袍高血压，可以通过24小时的动态血压监测确定。

　　糖尿病

　　国人如超过40岁就应做血糖检查。在检查之前，需禁食至少8个小时。如空腹血糖低于6.1mmol/L为正常血糖值；如介于6.1和6.9mmol/L则需进行口服糖耐量试验(Oral Glucose Tolerate)检查。如果首次检查之后属正常，则可每3年检查一回。如伴有高危因素（超重、高血压、家族成员有病史、妊娠糖尿病、高血压、糖耐量测验异常或已患有冠心病）则需30岁时开始做检查，甚至每年都得做血检。

　　早期的检测和适当的干预性治疗，可抑制冠心病的持续恶化和改变一个人的命运。通过卫生局最新的健康检查指导原则我们可以做针对性检查，避免花冤枉钱，做一些没有必要的体检项目。

　　（作者是新加坡国立大学心脏中心总主任，也是报业控股华文报咨询团成员）