若云：美国老年医保处方药 （ 3 ）

美国老年医保处方药 （ 3 ）

作者   若云

 1、首先是名称或品牌有二种，即上述的品牌药或专利药（Brand name）和非专利药或仿制药（Generic drugs），前者是指新药生产企业的名称；后者是不同公司仿制品牌药的名称。

 2、其次，这些处方药在美国分为六级（Tier， 等级）：

 一级（Tier 1）：公司首先推荐的，一般是最便宜的非专利药或仿制药，公司少花钱，病人不付费，所以Monthly copay一般为零（Preferred Generic, many commonly prescribed Low-cost drugs. Low copay）。

 二级（Tier 2）：另外一些比较便宜的非专利药或仿制药，公司少花钱，病人付Monthly copay 是 $5.00（Generic ，Additional low-cost drugs。Low copay。）

 三级（Tier 3）：较普及或较低价的专利药物、非专利药或仿制药，病人Monthly copay 是 $45.00 （Preferred Brand Name and Generic drugs, Low copay。 ） 

四级（Tier 4）：非优先选择的昂贵的专利药物和仿制药。在这个级别的药，最好跟医生商量，争取找到或使用可替代的比较便宜的品牌药或非专利药，病人Monthly copay 是 $95.00（Non–Preferred Drugs, including Non–Preferred brand name and generic drugs）。 

五级（Tier 5）：使用十分昂贵的的特殊品牌药物和非专利药（仿制药），拿药前，必须得到保险公司药剂师的同意，否则，100 % 要你自己付，病人Monthly copay 是33 % Coinsurance（Specialty, including very high-cost brand name and generic drugs）。 很贵，一般是几百至几千美元。 

六级（Tier 6）：一直使用的低价非专利药，接近于OTC药，一般不收费（Free）（Select Care, including low-cost generic maintenance drugs. Lowest copay ）。 

上述copay 是美国某某保险公司2023年的收费标准。 

3、病人一年付药钱，分四个阶段： 

第一阶段叫Yearly Deductible：首先付预扣费（Deductible, copayment ），一般是指Tier 4 and 5的二百元左右的预扣费 (Deductible)。 

第二阶段叫Initial Coverage：保险公司和病人共同付Tier 1、2、3 、4、5、6 的六级处方药费。在此阶段，病人必须付Tier 1 至6 级处方药的 Copay和 Coinsurance ，除非另有规定。当全部药钱到达 $4430.00 （2023年）后，进入下阶段。