欧洲肥胖率的增加和减肥药新进展

     随着新冠死亡率的减少，世界把更多的目光投向其它疾病，世卫组织近日发表了《2022年欧洲区域肥胖报告》，并声称肥胖在整个欧洲已经达到了流行病的程度，估计它们每年已经造成超过120万人的死亡。

     2013年，美国科学界和医学界曾就肥胖是否有害于健康，是否可称为一种有害于健康状况的疾病进行了一场大辩论，尽管科学界中有不同的看法，美国医学会还是率先在世界上首次把肥胖定义为一种疾病。

     体重指数（BMI）在25到29.9之间被归类为超重，而30或以上被定义为肥胖。现在美国成年人的肥胖率大约为40%，把超重加在一起为76%。而欧洲人现在的肥胖率大约为23%，把超重加在一起为59%。尽管10年来增加了不少，欧洲还只是世界老二。其实，整个世界的肥胖率都在增加。

    越来越多的研究显示，肥胖是一种慢性的破坏多种生理系统的疾病，会大大增加心血管疾病，2 型糖尿病，慢性呼吸道疾病, 和脂肪肝的风险，还被认为是导致至少13种不同类型癌症的诱发因素，按照欧洲的研究，肥胖使该地区每年增加>20万例新的癌症患者。

     根据数年前的一些研究，肥胖和随后的心血管病和2型糖尿病等基础性疾病将在不远的将来使美国人的预期寿命不增反减。但是，它们没有预见到，这个下降是新冠大流行引起的，当然，基础性疾病在当中也扮演了十分重要的角色。

    远古以来，人类祖先的的基因组适应于在食品丰富期间将卡路里转化为脂肪组织，并更好地防备饥荒或急性传染病，我们祖先的适者生存是以体力适者为标志的。但几千年来，我们人类的整体基因构成应该没有明显的变化。

     然而，现代已经不在根据体力来决定生存了，在21世纪的成功整体上很大程度上取决于技术和智力。人类食物经常供给过剩，越来越多的人过上了久坐不动的生产方式和生活方式，导致热量在身体上逐渐过剩积累。

     生活在现代化社会中所特有的环境因素也是肥胖的驱动因素，例如向儿童进行不健康食品的在线营销，以及久坐在线游戏的激增。此外，受到新冠大流行的影响，不少人食品消费和身体活动模式出现了不利的变化，这些变化将会产生多年的影响。

     此外，肥胖不仅会导致患者的寿命缩短，而且还会导致病人地生活质量下降。增加了很多医疗上，检查上，护理上和照料上的GDP。较早患上肥胖症和相关的共病非传染性疾病会导致疾病负担延长和加重。

     长期而言，肥胖对发达的欧美的威胁将会远远超过新冠流行。但是，尽管世界上肥胖率还在不断增加。人类在这场控制肥胖的战争中也取得了一定的进展。

     例如，近年外科手术治疗成了对病态肥胖BMI的一个选择。在超过一万患者的一个观察性研究显示，严重肥胖患者在进行减肥手术后，和非手术的相同肥胖者相比，4年内他们的平均体重减轻了15％, 2型糖尿病减少了40%，主要不良心血管事件减少了39%。

     更可喜的是，经过多年的寻找，研究发现治疗2型糖尿病的新药索马鲁肽（Semaglutide）也对减肥有奇效。索马鲁肽是仿照GLP1(人体内的一种天然胃肠激素)所开发的，它可持久较长地产生饱腹感的药物，肥胖患者只要每周注射一次，。

     2021年，在NEJM《新英格兰医学杂志》上发表了一项名为STEP 1的临床试验，该研究包括1961名超重或肥胖但没有糖尿病的成年人，68周后，索马鲁肽组的平均体重减轻了14.9%(15.3 kg)，而安慰剂组仅减轻了2.4%(2.6 kg)。

    但是，对于长期使用索马鲁肽对全身代谢的综合影响还有待更长的研究。此外，索马鲁肽组最常见的不良反应是恶心和腹泻，尽管这些不良反应通常短暂而不严重，但是索马鲁肽组因胃肠道事件而终止治疗的人数为4.5%， 明显高于对照组的0.8%。

     当然，预防总比治疗好， 世卫组织欧洲区域主任汉斯·克鲁格博士说，扭转欧洲肥胖流行病的趋势仍然是可能的。“通过创造更有利的环境、促进健康方面的投资和创新，以及发展强大而有弹性的卫生系统，我们可以改变该地区肥胖的发展轨迹“。尽管我们不能坐待人类的基因变化赶上现代的环境，但是本人并没有他那么乐观。