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[梅兰松竹]
在北美行医的故事（35）--行医是科学、还是艺术？
从做住院医起，Evidence Based Medicine（循证医学）这个词就像树根一样，深深植入我的大脑里。也就是说，任何诊断和治疗都要有科学实验依据，甚至剖腹产时子宫壁需要缝一层还是两层，这样一个再简单不过的问题，都有十几篇论文来反复比较验证。
如大多数同行，我把行医当做一门科学，结合书本和最新的研究结果，每天循规蹈矩地医治我的病人，并引为自豪。直到最近两年遇到几件事，我对行医的特质是什么，开始有了新的看法。
记得两年前，有位40多岁的病人苏珊来看我，抱怨自己体重不断下降，心慌，即使一天吃十顿饭以上，也总是处于饥饿状态。我为她做了全身检查，没发现异常，又抽血化验了血糖、激素等指标，也都在正常范围以内。只好转给内分泌专家会诊。
谁知苏珊把市内的内分泌专家几乎看个遍，做了无数检查，也没找出原因和对策。很多医生怀疑她有甲亢，但每次量的甲状腺素水平总是正常，从科学角度看，甲亢的诊断不成立，所以无人敢给她用药。
这时，苏珊一米七的个头，已经瘦到90斤重，连坐沙发时身体都咯的疼。和家人出门旅行也极其不便，因为要带许多食品，不停地用餐。
苏珊很有挫败感，直到碰到弗兰克医生。弗兰克医生认为医学不纯粹是科学，因为科学是死的，人是活的个体。他根据苏珊的临床表现，对症下药，大胆给她服用了治疗甲亢的药物。结果几个月后，苏珊的心慌消失了，体重也渐渐恢复了正常。再见到苏珊来做年检，她红光满面，像换了个人一样。
听完苏珊的介绍，我深受触动，眼前顿时打开了一扇明亮的天窗。是啊，对一个疾病的诊断或治疗，是一条编钟型的正态分布曲线，95%的人群都落在中间一段，但两端的5%呢？苏珊的情况，就属于这个5%的少数。
从那以后，我开始试着“Think Outside the Box”（跳到“箱子外”考虑问题），不断提醒自己，别忘记那个5%的一小群。
有一位病人，做了子宫全切，手术后伤口感染，用了大量抗菌素，导致严重腹泻，我怀疑她是C.Diff（艰难梭菌感染），但化验两次都是阴性。病人渐渐脱水，变得很虚弱。最后一次化验送上去，我没等检查结果出来，就试着给她上抗菌素，她的症状一下子好转了。化验报告出来，果真是C.Diff。
还有一位50多岁的病人，是儿童医院的老护士，被家庭医生介绍来妇科会诊。她没有任何症状，只是年检时宫颈抹片有异常细胞。我做了子宫内膜活检，是良性。按常规讲，就可以到此为止，打发她回原来医生那儿了。但我还是不放心，想起那个5%。和病人一商量，她也想查个水落石出。于是我给她做了彻底的刮宫，最后病理报告出来，真吃一惊，是一种极恶性的子宫内膜癌。病人很快做了手术，得到根治。
西医属于询证医学，中医大部分是经验医学。常有人拿中西医做比较，为孰好孰坏，争论不休。中医注重经验，讲究以个体为中心，望闻问切，对症下药，调理效果好。西医注重实验室检查，系统归纳，统一疗法，适合对器质病变诊断治疗。我认为它们各有利弊，应取长补短，兼收并蓄。
在美国临床工作十年，我终于悟出：医学不仅仅是科学，也是一门艺术。如果把两者结合，融汇贯通，行医就达到了一个更高的境界。